石家庄平安医院东院区(原河北友爱医院)(原河北友爱医院)

  在传统治疗理念中，新生瘢痕都建议半年后再进行干预治疗，这样往往引起关节部位严重挛缩、面部容貌及手、脚小关节功能丧失等等，为患者带来很多的困扰，也为医生治疗带来更大的难度。《瘢痕早期治疗专家共识》中明确提出，伤口愈合后对瘢痕尽早干预，可以缩短瘢痕的未成熟期，改善瘢痕的转归，防控病理性瘢痕的发生和发展。

  在此背景下，中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组40余位专家，基于各干预方法的现有临床证据及自身临床经验，经过多次讨论和修改，形成了瘢痕早期管理路径。

  一、瘢痕早期的治疗原则

  1、尽早干预

  瘢痕早期干预有助于缩短瘢痕未成熟期，更快改善外观和症状，更好地预防或者减缓增生和挛缩，减少后期手术修复的需要。

  外伤、手术后瘢痕建议早期干预时间：拆线后即刻

  烧烫伤瘢痕早期干预时间：创面愈后后1周

  二、多种手段联合

  抗瘢痕药物、压力疗法、光电干预、注射疗法等，常需要多重联合抗增生，促进瘢痕成熟，以获得抑制增生的目的。

  三、瘢痕早期管理手段

  1、外用抗瘢痕药物

  建议伤口愈合后尽早开始使用外用抗瘢痕药物，一般持续3-6个月直至瘢痕基本“褪红”进入成熟期。常见外用抗瘢痕药物包括硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等。其中硅酮成分药物是目前临床应用较多的一类药物，常见剂型有凝胶和贴膜2种，凝胶适用于口周、颈部等活动较多的部位，贴膜使用在大面积瘢痕上，并能配合压力衣使用。硅酮药物常见的并发症是皮炎(多见小儿)皮肤浸渍、皮肤瘙痒等，这些并发症如出现需要暂停或缩短使用时间，防止加重瘢痕充血或者引起瘢痕破溃。

  2、压力疗法

  建议在高增生风险的片状瘢痕上使用压力疗法预防瘢痕增生，已经出现增生表现的线性瘢痕也可以考虑使用。

  3、光电治疗

  目前常用作瘢痕早期管理的3类光电设备：血管靶向光电设备(PDL)、剥脱性点阵激光(AFL)。

  3.1 PDL是应用早，临床证据等级高，研究广泛的预防瘢痕增生的血管靶向激光器。

  建议线性瘢痕在拆线后、片状瘢痕在创面愈合后尽早进行血管靶向治疗，每3-4周1次，一般3次或4次，持续到瘢痕“褪红”进入成熟期。

  3.2 剥脱性点阵激光(AFL)

  建议线性瘢痕在拆线后、片状瘢痕在创面愈合后可进行AFL治疗，治疗推荐每1-3个月1次，需警惕过高的治疗密度和能量。在高增生风险的瘢痕中，建议与PDL等血管激光器结合使用。

  AFL作用于组织可使组织即刻汽化，并引起汽化的微小损伤灶周围真皮层受热后胶原收缩，可刺激新的可控的损伤修复，瘢痕真皮胶原重塑。

  4、 放射治疗

  推荐瘢痕疙瘩切除后早期进行放射治疗预防复发，在增生性瘢痕复发患者中亦可应用。

  5、防晒

  推荐头面部等外露部位的瘢痕早期注意防晒，可以选择物理防晒、化学防晒(涂抹防晒霜)，或者两者相结合的方式直至瘢痕进入成熟期。相关研究显示，瘢痕早期暴露于紫外线会明显加重色素沉着。

  6、 忌辛辣食物、饮酒

  常规建议在瘢痕未成熟期忌辛辣食物和饮酒，以免延长或者加重瘢痕充血。