河北友爱医院

气温骤降，寒潮来袭，

别让心脑血管病“钻空子”，

血压波动，脑血管的承受力是最大的。

良好的生活习惯能改善脑血管疾病的发生。

危险因素管理

1、血压

推荐自测血压，测量血压时，应做到“ 四定 ”：定测量时间，定测量部位，定测量姿势，固定同一个血压计。测量时应做到心情平稳。

2、血糖

定期监测血糖，注意测量血糖的时间点。测量血糖时应采集患者手指指腹两侧的血液。测量结果应记录在册，及时识别糖尿病或糖尿病前期状态。

3、肥胖、饮酒、吸烟

预防脑卒中要减轻体重，尤其是要减小腰围，减小啤酒肚。尽可能减少酒精摄入或戒酒（男性每日不超过25g，女性不超过12.5g）。同时，吸烟者脑卒中发生的风险是不吸烟者的2倍。

4、睡眠

高质量的睡眠需要多方面的配合。从生活习惯及情绪心态都需要自我调节。睡眠环境要安静舒适，睡前及时关灯，尽量不看电子设备。

5、情绪压力

压力无处不在，我们应学会控制情绪，表达情绪，调适压力，转移注意力，快速减压，共情生活。

药物管理

1、ASA

ASA是脑卒中常用的三种药物。A代表抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷），S就是他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)，最后一个A是指抗高血压治疗。通过这些药物的使用，可以对脑卒中形成比较好的治疗和预防。

2、抗血小板药物

目前最为常用的阿司匹林为每天100mg。阿司匹林肠溶片服药时应整片吞服，嚼碎服用则破坏包膜，丧失了肠溶的效果。阿司匹林普通片还是要饭前服用，目的是让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。

作为心血管疾病二级预防的药物，氯吡格雷的临床常规使用剂量为每天75mg。每天服用，至于早晚并没有严格的确定，即早晚任何时间服用都可以，可与或不与食物同服。

3、他汀类药物

大多数他汀类药物都在睡前服用，才能达到更好的降脂效果。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及氟伐他汀钠缓释片的药效较为持久，在一天中的任意时间服用一次就好，但要每天固定时间服用。服用他汀等降脂药物者，需要进行更严密的血脂监测。首次服用降脂药者，应在用药4-6周内复查血脂及肝功能、肾功能和肌酸激酶(CK)、血糖。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6-12个月复查一次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测一次。如治疗3-6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。

4、抗高血压治疗

服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。降压药宜选用分子长效药物，平稳控制血压上午与下午的两个高峰，并且分子长效药物依从性好，可以覆盖偶尔漏服。选用药物应因人而异，对症下药。首次治疗应从单药开始，阶梯加药。严重高血压例外。联合用药优于大剂量单药治疗效果。不能骤然停药或突然停掉某一药物。用药量须按规定剂量用足。选用不影响情绪和思绪的药。大多数病人的药物治疗须持之以恒地继续下去，除非有必要改变治疗方案。

5、抗凝药物

华法林的初始剂量：一般为1~3 mg（国内主要剂型为2.5mg和3.0mg），一天服用一次，尽量在同一时间服用，如果忘记服药，4小时内及时补上，如果超过4小时就等到第二天再服用。由于华法林的治疗窗很窄，所以我们在服用的时候，需要监测INR（国际标准化值）。INR的检测频率，我们国内的建议一般是初始给药后隔日或2～3 天监测一次（门诊患者可适当延长至数天或 7 天监测一次），稳定后 7 天监测一次，连续复查都达标的话可改为 1 个月监测一次。

生活管理

1、饮食

选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，如多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果；少吃精类和甜食；限制钠盐（每日低于6g)和动物油的摄人；忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食；注意粗细搭配、荤素搭配；戒烟、限酒；控制食物热量，保持理想体重。

2、安全

合理休息与运动，并采取适当的防护措施。发作时卧床休息，仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌伤。

3、运动

运动规律的体育锻炼可以改善心脏功能、增加脑血流量、改善微循环，也可以降低已升高的血压，控制血糖水平和降低体重。增加及保持适当的体育运动，如散步、慢跑，注意运动量和运动方式，选择适合个体的文体活动，做到劳逸结合。

4、心理

长期精神紧张不利于控制血压和改善脑部的血液供应，甚至还可以诱发某些心、脑血管病。应鼓励患者积极调整心态、稳定情绪，培养自己的兴趣爱好，增加社交机会，多参加有益身心的社交活动。

5、定期体检

了解自己的心脏功能、血糖、血脂水平和血压高低。尤其有高血压病史者应经常测量血压，了解治疗效果；糖尿病患者监测血糖变化；出现肢体麻木无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起高度重视，及时就医。积极治疗相关疾病，如高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症和肥胖症等。